Irritabl bagirsak sendromu (IBS), karin agrisi, siskinlik, kabizlik veya ishal gibi semptomlari olan cok yaygin bir hastaliktir. IBS, birinci basamak hekimleri tarafindan gorulen tum hastalarin % 12’sini ve gastroenterologlar tarafindan gorulen hastalarin yaklasIk yarisini temsil etmektedir. IBS hastalarinin yaklasIk ucte biri ilk semptomlarindan biri ishaldir. Konik ishal en az dort hafta ve gunde uc veya daha fazla diskilamaya devam eden ishal durumunu ifade eder. Genellikle bagirsak hastaligi veya bozuklugu gibi altta yatan tibbi nedenler sebep olmaktadir. Bu tibbi nedenlere ornek olarak Crohn hastaligi, colyak hastaligi, irritabl bagirsak sendromu, surekli enfeksiyon veya inflamatuar bagirsak hastaligi gibi daha ciddi rahatsizliklar verilebilmektedir.
Ishal, gun icin de birden cok sulu veya gevsek diski bagirsak hareketleridir. Bu, bagirsak kontrolunun kaybi (fekal inkontinans) ile iliskili olabilmektedir. Aslinda, bazi hastalarin utanc verici sizinti yasamaktan kacinmak icin yetiskin bezleri (inkontinans pedleri) takmalari gerekebilir. KlasIk olarak, bu hastalar nereye giderse gitsinler her yerde tuvaletin yerini bilirler. Genellikle kronik ishal, irritabl bagirsak sendromuna atfedilir ve bu nedenle, anti-spazmodik ve anti-ishal gibi geleneksel tedaviler uygulanir. Bu tedavilerin basarisi, hasta bazinda buyuk farkliliklar gostermektedir. Yapilan son arastirmalar, IBS tanisi alan ve kronik ishali olan bazi hastalarin yanlis teshis edilebilecegini dusundurmektedir. Onerilen yeni bir sendrom olan Habba sendromu, bazi ishal vakalarinin kokenine isIk tutar ve bu kronik ishal hastalari icin semptomlarin hafifletilmesini saglamaktadir.

Habba Sendromu, Belirtileri Nedenleri ve TedavisiDr. Habba Kimdir? Yaptigi Arastirmalar Nelerdir?
Dr. Habba’nin kendi web sitesine gore, 41 yildan fazla deneyime sahip bir gastroenterologtur. New Jersey’de ozel bir muayenehane ve New Jersey’deki Overlook Medical Center’da uzman doktor olarak gorev yapmaktadir. Dr. Habba’nin ilk arastirma teorisi, kendi muayenehanesinde hastalara geriye donuk olarak baktigi bir arastirmaya dayandirmistir. Bu arastirma IBS-D veya fonksiyonel ishal teshisi konan ve semptomlarini yemekten hemen sonra yasayan toplam 303 hasta dahil etmistir. Bu hastalarin % 98’inin IBS disinda teshis edilebilir bir duruma sahip oldugu sonucuna varmistir. 2 Bu gruptan, bu hastalarin % 41’inin Habba Sendromu oldugunu tespit ederken, % 23’u safra keselerinin cikarilmasinin ardindan semptomlar yasamislardir. Diger tanilar arasinda laktoz intoleransi, mikroskobik kolit ve col yak hastaligi yer almaktadir.



Sonraki Arastirma
Arastirmacilar, safra asidi diyare (BAD) adi verilen ve safra asidi malabsorpsiyonu (BAM) 3 olarak bilinen ve Dr. Habba’nin tanimladigi islev bozuklugunun aynisi gibi gorunen bir duruma bakmislardir. Calismalar, bazi IBS-D vakalarinin arkasinda yatan BAM’in olabilecegini gostermistir. Bu calismalar, IBS-D’ye sahip kisilerin yaklasIk ucte birinin aslinda KOA’ya sahip olabilecegini tahmin edilmektedir. Habba semptomlari safra kesesi disfonksiyonuna baglasa da, arastirmacilar safra asitleri ile ilgili sorunlara neden olabilecek belirli faktorleri arastirmaktadirlar. Yapilan bazi arastirmalarla IBS-D vakalarinda safra asitlerinin rolunu tespit edilmis, fakat Habba Sendromunun gercek tibbi bir hastalik oldugunu one suren hicbir arastirma bulunmamaktadir.

Habba Sendromu Nedir?
Habba sendromu, anormal miktarda safra ureten kronik ishal ile islevsiz safra kesesi arasindaki bir iliskidir. Bu durum kronik ishal ve safra kesesi bozukluklariyla ile birlikte ortaya cikan nadir hastaliklardan biridir. Genellikle yemek sonrasi ile ortaya cikmaktadir ve bu hastaliktan mustarip kisiler tuvalet sorunlari yuzunden sosyal utanc ve gunluk aktivitelerini yapmakta zorluk cekmektedirler. Bazi kisiler bu durumdan rahatsizlik duyduklari icin yemek yemekten zamanla kacinirlar ve bu da kilo kaybina neden olmaktadir. Habba sendromu ishali klasIk olarak yemekten sonra (prandriyal sonrasi) ortaya cikmaktadir, fakat hasta yatmaya yakin yemek yemese bile nadiren gece de olmaktadir. Diskida veya cevresinde gorulen parlak ve kirmizi kan rektal bolgenin tahrisinden kaynaklanabilmektedir. IBS veya Habba sendromuna ozgu olmayan belirtiler vardir ve bunlar asagidaki gibidir:
• Rektal kanama
• Anemi
• Kontrolsuz kilo kaybi
• Ates
• Ailede kolon kanseri oykusu

Habba Sendromun Belirtileri
Habba sendromun bazi belirtileri bulunmaktadir ve bunlar asagidaki gibidir:
• Ishal sonrasi diyare (basit aciliyetten inkontinansa kadar degisen), ishali onlemek icin yeme korkusu ile iliskilidir
• Radyolojik testle belirlenen fonksiyonel olmayan safra kesesi
• Standart IBS tedavisine cevap verilmemesi
• Safra asidi baglama maddelerine olumlu yanit

Habba Sendromu, Belirtileri Nedenleri ve TedavisiHabba Sendromu Teshisi
Malabsorptif durumlari, inflamatuar bagirsak hastaligi (ulseratif kolit ve Crohn hastaligi) ve kanseri ekarte etmek icin daha fazla test gerekmektedir. Habba sendromu tanisini dogrulamak icin, safra kesesinin ejeksiyon fraksiyonunu degerlendirmek icin CCK enjeksiyonu ile DISIDA taramasi olarak bilinen bir nukleer tip rontgen calismasi kullanilarak safra kesesi islevine bakilmaktadir. Bu safra kesesinin duzgun calisip calismadigini gostermektedir. Habba Sendromu teshisi fiziksel testleri, invazif olmayan harici testleri ve invaziv testleri kapsamaktadir ve bunlar asagidaki gibidir:
Diski analizi: Olasi diger kosullari eleyerek Habba Sendromunun varligini belirlemek icin diski testi yapilmaktadir. Test, tip doktoru tarafindan saglanan bir flakonda diski orneginin toplanmasini ve bu ornegin analizini gerektirir. Diski analizi testleri, gastrointestinal sistemin durumunu yansitir. Diski yaginin emilim bozuklugu safra asidi islev bozuklugunun gostergesi oldugundan diskida yag testi onerilmektedir.
Kolonoskopi: Kolonu polipler, tumorler ve ciddi bir tibbi durumun onemli bir gostergesi olabilecek diger anormal buyume turleri acisindan gozlemlemek ve incelemek icin kullanilan esnek bir kamera kullanilmaktadir. Klonoskop, fiber optik kamera ile capi bir santimetreden fazla olmayan esnek bir tup benzeri yapi ve rektum yoluyla vucuda yerlestirilir. Ardindan, herhangi bir iltihaplanma veya anormal buyume olup olmadigini anlamak icin kolon bilgisayar ekranindan gozlemlenir.
Malabsorbtif bozukluk testleri: Bu test, Colyak hastaligi veya baska herhangi bir malabsorptif bozukluk olasiligini dislamak icin yapilir ve Habba Sendromu olasiligini daha da dogrular. Emilim bozuklugu olan kisiler yiyecekleri duzgun bir sekilde sindiremezler, bu nedenle sindirilmemis yaglar ve karbonhidratlar suyu bagirsaktan tasir. Bu testler ayirici taninin bir parcasi olarak yapilmaktadir.
Safra kesesi icin ultrason ve diger radyolojik testler: Safra kesesi disfonksiyonunu saptamak icin, goruntuleme icin kullanilan ultrason veya diger radyolojik testler kullanilmaktadir. Sonuclarda Safra taslarinin tespiti ve safra kesesi disfonksiyonu dogrulanmaktadir.

Habba Sendromu Tedavisi
Sendromun temel nedeni, disfonksiyonel safra kesesinin neden oldugu gastrointestinal sistemde bulunan uygun olmayan safra miktari oldugundan, tum tedavi cabalari safra asitlerinin ishal etkilerini azaltmak icin kontrol altina alinmasina yoneliktir. Safra asidi baglayici etkenler cok uzun suredir kullanilmaktadir, etkili, ve guvenli olduklari kanitlanmistir. Bu etkenler, uygun bir baglama etkisi icin yemeklerden ½ saat once kullanilmalidir. Kolestiramin’in cok sayida hastaya mukemmel yanit verdigi kanitlanmistir. Cok etkili bir ilac olan Cholestyrmine tek secenek olmasa da, hastalar Colestipol ve Colesevelam gibi diger etkili ilaclari tercih edebilmektedirler.
Habba Sendromu, Belirtileri Nedenleri ve TedavisiHabba sendromu tibbi bir hastalik olsun ya da olmasin, fonksiyonel ishal ve IBS-D’nin olasi teshislerine dikkat cekmistir. Kisi en az dort hafta devam eden gevsek diski olarak tanimlanan kronik ishal yasiyorsa, safra asidi ishali (BAD) gibi durumlari test etmek icin tibbi yardim almalidir. Dr. Habba’nin bazi IBS-D vakalarinda safra asitlerinin oynayabilecegi rolu fark eden ilk doktorlardan biri olmasi ovguye degerdir. Ve teorilerinin ve tedavi onerilerinin sonraki arastirmalarla desteklenmesi cesaret vericidir. Ne yazik ki onun icin, kendi adini verdigi Habba Sendromu, muhtemelen safra asidi diyaresinin (KOA) daha kapsamli teshisi ile degistirilecektir. Dr. Habba’nin IBS-D semptomlarinin ve fonksiyonel ishalin tedavisine yaklasiminin guvenligini ve etkililigini dogrulamak icin BAD’nin rolune iliskin devam eden arastirmalar yapilacaktir.